"La consommation de cannabis ne devrait pas être un obstacle à la réception de médicaments vitaux pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes"

Actualités médicales Medscape
Pas de cannabis avant la contestation de la politique de traitement de l'OUD
Megan Brooks

DIVULGATIONS | 23 janvier 2024

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De nouvelles recherches remettent en question la politique de certains programmes de traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD), qui exigent que les patients s’abstiennent de consommer du cannabis avant de pouvoir bénéficier d’un traitement.

Les données regroupées de 10 études longitudinales ont montré que la consommation de cannabis n’avait aucun effet statistiquement significatif sur la consommation d’opioïdes non médicaux, définis comme une consommation d’opioïdes en dehors des directives médicales, chez les patients recevant des médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour l’OUD (MOUD).

"La consommation de cannabis ne devrait pas être un obstacle à la réception de médicaments vitaux pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes", a déclaré le chercheur principal Joao P. De Aquino, MD, du département de psychiatrie de la faculté de médecine de l'université de Yale, à New Haven, Connecticut. Actualités médicales Medscape.

"Les politiques qui imposent l'abstinence de cannabinoïdes comme condition préalable au MOUD devraient être reconsidérées", a ajouté De Aquino.

L’étude a été publiée en ligne le 16 janvier 2024 dans l’ American Journal of Drug and Alcohol Abuse.

Combler un manque de connaissances
La justification de l'étude était que la relation entre la consommation de cannabis et le risque de rechute de la consommation d'opioïdes chez les personnes atteintes d'OUD n'était pas claire, les données suggérant que la consommation de cannabis pouvait avoir un impact négatif ou positif sur les résultats de l'OUD.

"Clarifier la manière dont le cannabis et les opioïdes interagissent est crucial si nous voulons équiper les professionnels de la santé pour fournir un traitement de la dépendance fondé sur des preuves, prévenir les décès par surdose et sauver des vies", a déclaré le premier auteur Gabriel Costa, de l'Université de Ribeirão Preto au Brésil, dans un rapport. communiqué de presse.

Pour combler ce manque de connaissances, l'équipe d'étude a mené une revue systématique et une méta-analyse pour quantifier les effets potentiels de la consommation de cannabis sur le risque de retour à une consommation non médicale d'opioïdes chez les patients recevant actuellement l'un des trois MOUD approuvés par la FDA : méthadone, buprénorphine. , ou naltrexone intramusculaire à libération prolongée.

La méta-analyse a inclus un total de 8 367 personnes atteintes de OUD (38 % de femmes), qui ont été suivies pendant une moyenne de 9,7 mois. Environ 76,3 % des individus ont reçu de la méthadone, 21,3 % de la buprénorphine et 2,4 % de la naltrexone à libération prolongée par voie intramusculaire.

Le cannabis n'a pas affecté de manière significative le risque de consommation d'opioïdes non médicaux (rapport de cotes groupé, 1,00 ; IC à 95 %, 0,97-1,04 ; P = 0,98).

Les résultats étaient cohérents dans les analyses de sous-groupes axées sur les pharmacothérapies individuelles pour l'OUD.

"Ces résultats ne confirment ni les inquiétudes concernant l'augmentation de la consommation non médicale d'opioïdes par le cannabis pendant le MOUD, ni son efficacité dans la diminution de la consommation non médicale d'opioïdes avec le MOUD", ont noté les auteurs dans leur article.

"Nos données suggèrent la nécessité d'approches de traitement individualisées de l'OUD qui prennent en compte les circonstances de chaque patient", a déclaré De Aquino à Medscape Medical News .

« Un traitement efficace devrait impliquer l'évaluation des patients pour un trouble lié à la consommation de cannabis, un état de dépendance au cannabis entraînant une déficience ou une détresse importante, affectant environ 30 % des personnes qui consomment régulièrement du cannabis ; comme la dépression et l'anxiété, qui sont des motivations fréquemment citées pour la consommation de cannabis", a noté De Aquino.

Les limites de la méta-analyse comprenaient l'hétérogénéité et la manière dont les études incluses ont été menées. Cela comprenait des différences dans la façon dont la consommation de cannabis et d’opioïdes a été mesurée et des variations dans le statut de base en matière de consommation d’opioïdes. De plus, bien que les résultats concernent les schémas généraux de consommation de cannabis chez les personnes atteintes d’OUD, ils peuvent ne pas s’étendre aux personnes atteintes d’OUD qui souffrent d’un trouble lié à la consommation de cannabis.

Approche individualisée idéale
Commentant cette recherche pour Medscape Medical News , Scott Hadland, MD, MPH, chef du service de médecine des adolescents et des jeunes adultes au Mass General for Children de Boston, Massachusetts, a déclaré : « Idéalement, le traitement devrait être centré sur le patient. pour un trouble lié à l'usage d'opioïdes et qu'il consomme également du cannabis, nous, en tant que cliniciens, devrions travailler avec le patient pour déterminer s'il est intéressé et capable de réduire sa consommation de cannabis en même temps que sa consommation d'opioïdes.

"Dans de nombreux cas, les patients choisissent de ne pas modifier leur consommation de cannabis. Cela peut être dû au fait qu'ils ressentent des douleurs physiques et que le cannabis pourrait les aider à les contrôler. Il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles les patients pourraient choisir de continuer à consommer du cannabis", a déclaré Hadland. dit.

« Quoi qu'il en soit, nous voulons toujours rencontrer le patient là où il se trouve et soutenir tout changement positif qu'il cherche à apporter à sa consommation d'opioïdes, même s'il n'est pas en mesure de modifier sa consommation de cannabis », a-t-il déclaré à Medscape Medical News. .

Hadland a déclaré qu'une découverte remarquable de cette étude est que la consommation de cannabis n'aide pas nécessairement les gens à arrêter de prendre des opioïdes.

"Certains ont avancé que le cannabis pourrait être une sorte de "remplacement" des opioïdes (puisque, par exemple, ils peuvent tous deux traiter les symptômes de la douleur physique), mais ces données suggèrent que le cannabis n'est pas nécessairement utile de cette manière", a déclaré Hadland.

Le financement de l'étude a été assuré par des subventions du National Institute on Drug Abuse et de la Doris Duke Charitable Foundation. De Aquino a été soutenu dans les essais cliniques par Jazz Pharmaceuticals, notamment par le biais de médicaments, et a été consultant rémunéré pour Boehringer Ingelheim. Costa et Hadland n'avaient aucune divulgation pertinente.